ご注文日　　　年　　　月　　　日
粗品屋本舗ホームページ商品専用注文書
ご注文受付けFAX：０３−３５４４−６３８８（２４時間受付け）
ご注文者様情報
法人名・団体名						部署名
お名前（カナ）
お名前（漢字）
ご住所		〒　　　　−
電話番号
FAX番号
E-mail
お支払い方法		□代金引換　　　　　　　□銀行振込
		※代金引換の場合、別途代引き手数料６００円（税別）がかかります。
		※銀行振込の場合、振込手数料はお客様のご負担でお願いいたします。
ご希望納品日		□特に指定無し
		お届け希望日：　　　年　　　月　　　日（　　）
		※ご注文日から数えて５営業日以降から指定ができます。
お届け先情報（ご注文者様と異なる場合のみご記入ください。）
法人名・団体名						部署名
お名前（カナ）
お名前（漢字）
ご住所		〒　　　　−
電話番号
ご注文商品					単価	数量	小計
備考